Online tilmelding sommerkurser 2010

På denne side kan du bestille Samsø Højskole's sommerkurser 2010.
Udfyld nedenstående formular og send. Du er tilmeldt, når du får en
skriftlig bekræftelse fra Samsø Højskole.

TILMELDINGSformular

1) Kursus:





2) Navn/CPR-NR./Adresse:
Navn: *
Fulde CPR-nr: * (Ministeriet forlanger)
Adresse: *
Postnr: *
By: *
Telefon: *
E-mail:
(Bestilling er først bindende når det fulde CPR-nr. er oplyst)



3) Jeg tilmelder i øvrigt:
Navn:
Fulde CPR-nr: * (Ministeriet forlanger)
Adresse: *
Postnr: *
By: *
Telefon:
(Bestilling er først bindende når det fulde CPR-nr. er oplyst)



4) Venteliste:
Er kurset optaget, ønsker jeg optagelse på venteliste: JA - NEJ



5) Diverse:
Kommunestøtteskema (2 ugers kursus)
Gangbesværet
Vegetarkost (incl. æg, fisk og fugl)
Vegetarkost (excl. æg, fisk og fugl)
Diabeteskost
Send blanket til afbestillingsforsikring



6) Værelsesønsker:
Enkeltværelse
Dobbeltværelse
Kursus u/værelse

Jeg ønsker at dele dobbeltværelse med: :




7) For golfspillere:
Handicap:
Banetilladelse: JA NEJ
Leje af udstyr




8) For Linedancere
Niveau:
Klub:



9) Bemærkning/kommentar:
Bemærkning:

10) Hvor har du hørt om Samsø Højskole?

11) Sikkerhedscheck (SKAL UDFYLDES)

Kode:
Skriv kode: *
 

*) Skal udfyldes